Esses micro-organismos vivem bem com o ser humano, contudo, se houver algum desequilíbrio, como a baixa da imunidade, podem passar a não conviver tão bem e, possivelmente, causar patologias.

Podemos observar que, na camada mais profunda da pele, há uma capacidade mitótica (divisão celular) bastante expressiva, já que os queratinócitos conseguem se dividir e se repor em grande velocidade, sendo empurrados para as camadas superiores e produzindo a queratina no seu próprio interior (citoplasma). O tempo de reposição e maturação dos queratinócitos para a produção e liberação de queratina no epitélio é de aproximadamente 26 dias.

Veja, a seguir, a estrutura da pele, a imagem anatômica (1) e a histológica (2):

Podemos encontrar um misto de células na derme, sejam fibroblastos (células proliferativas e de característica dendrítica), sejam macrófagos (células que executam o processo de fagocitose), sejam melanófagos, sejam mastócitos e leucócitos do sangue.

Junções dermoepidérmicas
A zona da membrana basal tem quatro áreas distintas: membrana celular da célula basal, lâmina lúcida, lâmina densa e lâmina fibrorreticular, que tem como continuidade a derme subjacente.

A zona correspondente à lâmina lúcida está sobre a membrana plasmática, é constituída por queratinócitos basais e conta com a presença de hemidesmossomos, que vimos anteriormente, quando falamos sobre camada espinhosa. Na lâmina densa, temos uma intensa quantidade de colágeno tipo IV e, na lâmina fibrorreticular, a característica de base é executada com sua continuidade para o próximo tecido.

A zona da membrana basal fornece o arcabouço e a adesão necessários para que a epiderme se conecte com a derme, a fim de manter a permeabilidade (passagem de nutrientes e água) e auxiliando na transferência de substâncias, podendo ser comparada a um filtro de um tecido para o outro.

Como funciona a vascularização da derme?
O aporte nutricional vascular da pele é limitado à derme, que consiste no plexo nervoso profundo conectado ao plexo nervoso superficial. Esses aglomerados se estendem paralelamente à superfície da pele e são conectados por vasos sanguíneos de conexão dispostos verticalmente.

O plexo nervoso superficial está localizado na parte superficial da derme reticular, e as arteríolas sobem da alça capilar até o topo de cada papila dérmica e retornam como capilares venosos.

O plexo profundo está localizado na parte inferior da derme reticular, composto por pequenas artérias e vênulas, com paredes espessas. Existem conexões estreitas entre os plexos nervosos que conectam os vasos sanguíneos, e o controle do fluxo sanguíneo dérmico através desses vasos ajuda a controlar a temperatura corporal.

Células da pele
As células são a unidade fundamental de todos os seres vivos e carregam consigo nossas informações genéticas e regulam muitos processos fisiológicos dentro do nosso corpo. Nossas células são capazes de induzir a síntese proteica e constituem os tecidos que formam nossos órgãos e sistemas.

Melanócitos
Os melanócitos são células dendríticas, ou seja, que apresentam prolongamentos de origem dérmica e são os responsáveis por sintetizar o pigmento melânico (melanina). Essas células se localizam na camada basal, e seus prolongamentos podem se estender por muitos espaços na epiderme, justamente para realizar a transferência de melanina.

Pode-se observar uma constante comunicação dos melanócitos com os queratinócitos. Essas células, quando atuam juntas, constituem o que chamamos, dentro da estética e da fisiologia, de unidade epidermomelânica da pele. Esse termo é utilizado para definir estruturas que conseguem, de forma conjunta, agir para compor a estrutura e o pigmento da pele. Em termos de quantidade, os melanócitos e os queratinócitos giram numa proporção de 1 para 36, respectivamente.

Veja como os melanócitos atuam na pele na figura a seguir:

Cicatrização

Neste módulo, vamos abordar a questão associada aos processos de cicatrização da pele. Veremos que a cura da pele não é uma fórmula pronta que sempre tem os mesmos resultados. Cada organismo responde ao tratamento de forma diferente, podendo até mesmo ser afetado por fatores externos.

O tipo de doença, a idade do paciente, o estado nutricional, a presença de doenças crônicas, o uso de medicamentos e os tratamentos tópicos adequados são alguns dos fatores que podem interferir na reepitelização (cicatrização) da pele.

Apesar dessas particularidades, ainda é possível identificar três etapas comuns no processo de cicatrização que levam à regeneração dos tecidos. Veja, agora, quais são:

Fase inflamatória

Sua principal característica é a presença de exsudato, que é um líquido com alto teor de proteínas e células, característico de tecidos que sofreram danos provenientes de um processo inflamatório, que pode durar de um a quatro dias, dependendo da extensão e da natureza da lesão.

Os neutrófilos são as primeiras células a atingirem a ferida. Isso ocorre, em média, 24 horas após a lesão. Nesse processo, são atraídas substâncias quimiotáticas liberadas pelas plaquetas. Os neutrófilos aderem à parede endotelial ligando-se aos neutrófilos, o que auxilia na destruição de possíveis bactérias no local.

Os macrófagos migram para a ferida no período de 48 a 96 horas após a ferida e são as principais células que surgem antes da migração de fibroblastos, que vão começar o processo de reparação tecidual. Esse processo é crucial para o início da fase proliferativa.

Fase proliferativa

É a fase regenerativa, que pode durar de 5 a 20 dias. Aqui, os fibroblastos proliferam, causando um processo denominado "proliferação de fibroblastos". A proliferação celular resulta na formação abundante de vasos sanguíneos e na infiltração de macrófagos. Esses processos se combinam para formar o tecido de granulação, que é parte importante da cicatrização da pele.

Fase de maturação ou remodelamento

O estágio final pode levar vários meses. O tecido formado na fase anterior é remodelado, e a densidade celular e a formação de vasos sanguíneos são reduzidas. Para aumentar a resistência do tecido e melhorar a aparência da cicatriz, as fibras são rearranjadas, mudando gradativamente a cor da cicatriz de vermelho-escuro para rosa-claro.

Quando o equilíbrio entre os dois é mantido, o reparo é bem-sucedido. A composição da nova matriz e a decomposição da matriz antiga auxiliam para que ocorra um reparo bem-sucedido, que acontece quando a deposição de colágeno é máxima. Para um processo de reparação tecidual dentro das “melhores condições possíveis”, precisamos de uma boa conduta tanto do profissional como do paciente.

Fatores como idade, dieta, doença em atividade, medicamento, repouso e genética vão definir quão fácil, ou difícil, será o processo de cicatrização.

Importância do colágeno na cicatrização

O colágeno é a proteína mais abundante no tecido conjuntivo para a cicatrização. As várias diferenças em sua composição química determinam sua função biológica.

No processo de reparação de feridas (cicatrizes), o colágeno é vital para a união das bordas e é o principal fator causador da resistência mecânica das cicatrizes. A síntese de fibrina constitui a essência do reparo (SCHWARTZ et al., 1991).

Fatores que influenciam o processo de cicatrização

Existem dois tipos de fatores que afetam a cura: aqueles diretamente relacionados ao local da doença (fatores intrínsecos) e aqueles relacionados à condição do paciente ferido (fatores intrínsecos). Os fatores intrínsecos incluem:

• Dimensão e profundidade da lesão.
• Tipo de tecido lesado.
• Localização da lesão.
• Infecção local e grau de contaminação.
• Presença de secreções.
• Necrose tecidual.
• Falta de oxigenação.
• Tensão na ferida.
• Hemorragia.
• Corpos estranhos.
• Hematomas.

Podemos destacar que alguns desses fatores são causados pela falta de higiene adequada e de cuidados especiais com a área lesionada, porém vale ressaltar que a falta de oxigênio e de circulação sanguínea adequada também afetam a recuperação.

Os fatores extrínsecos são fatores externos, e seu controle não cabe totalmente ao profissional que executa as técnicas estéticas. Trata-se muito mais de responsabilidade do paciente. Podemos citar como exemplos:

• Idade.
• Tabagismo.
• Diabetes.
• Quimioterapia.
• Alcoolismo.
• Uso de drogas (esteroides).

No caso de uso de cigarro, álcool e algumas outras drogas, pode-se sugerir a interrupção durante o período de cicatrização. Porém, mesmo substâncias que pararam de circular no sangue têm potencial de prejudicar a cicatrização por muito tempo.

Cicatrizes inestéticas

Cicatrizes inestéticas fazem parte do trabalho diário dos cirurgiões. Baseando-se nisso, eles buscaram métodos preventivos e técnicas cirúrgicas modernas para minimizar o risco de aparência e sintomas desagradáveis. Muitos métodos, invasivos ou não, têm sido usados para o tratamento, como cirurgia, laser, crioterapia ou gel tópico.

Cicatrizes hipertróficas

Inicialmente, as cicatrizes hipertróficas são manchas rosas ou vermelhas, elásticas e firmes. Apresentam forte demarcação e evoluem para cicatrizes mais espessas e sem forma previsível.

Não é um perfil de cicatriz que regride tão facilmente, apresentando crescimento bastante prolongado. Não responde bem a tratamentos de compressão e, devido à grande quantidade de fatores que interferem no tratamento das cicatrizes queloidianas, tornam-se o tipo mais complexo a ser tratado. Na estética, a cada dia surgem novas tecnologias que podem ser usadas no tratamento desse tipo de cicatriz, mas é necessária uma boa anamnese e conhecimento da técnica a ser utilizada, que já deve ter resultados positivos publicados.

Vejamos as características morfológicas mais comuns de cicatrizes queloidianas:

• Elevadas no tecido cutâneo.
• Pruriginosas.
• Incidência de dor prolongada.
• Costuma invadir tecidos adjacentes.
• Aspecto firme, rosado, muitas vezes hiperpigmentada.
• Mais comuns no tórax anterior, nos ombros, nas regiões lobulares da orelha e nos membros superiores.
• Persistem por bastante tempo após lesão inicial.
• Tratamento e regressão complicados.

A incidência da formação de cicatrizes queloidianas é difícil de avaliar. Podemos observar variações entre negros, hispânicos e orientais (4%, 5% e 16%, respectivamente). A pele negra apresenta 15 vezes mais frequência quando comparada à pele branca na relação das cicatrizes queloidianas.

Baseando-se na faixa etária, pode-se dizer que os níveis mais intensos de cicatrizes queloidianas giram entre 10 e 30 anos, sendo menos comum em crianças e idosos. Os estudos, hoje em dia, mostram que não há diferença significativa de prevalência entre homens e mulheres.

Cicatriz discrômica

A cicatriz discrômica é mais escura ou mais clara do que a pele ao redor. Pode ser causada por bronzeamento da pele em pessoas pardas, exposição precoce aos raios ultravioleta, uso prévio de certos medicamentos (como ácidos e corticosteroides) ou cirurgia.

O envelhecimento

O envelhecimento da pele tem, basicamente, dois componentes: envelhecimento intrínseco, causado pela passagem do tempo natural, e envelhecimento extrínseco, causado por fatores ambientais que interagem com a pele. Entre eles, o mais famoso é o chamado fotoenvelhecimento, causado pela exposição ao sol.

O envelhecimento intrínseco (temporal) é acompanhado por um processo que ocorre em outros órgãos quando estes se degeneram, e nada tem a ver com fatores ambientais. Com o passar dos anos, a capacidade de renovação das células diminui, e a produção de colágeno e fibras elásticas cai drasticamente, o que resulta em rigidez e tensão. Como resultado, a pele perde a elasticidade, torna-se mais fina e solta e começa a apresentar rugas.

A atividade reduzida das glândulas sudoríparas resseca a pele, e a microcirculação sanguínea reduzida diminui a vitalidade e o brilho. Além disso, realizamos mais de 1.500 contrações faciais todos os dias, o que marca a epiderme na forma de linhas finas e rugas. O processo de envelhecimento cronológico intensifica a linha de expressão, tornando-a mais profunda e evidente.

O fotoenvelhecimento tem características que o distinguem do envelhecimento temporal da pele. Somente a pele que foi exposta à radiação ultravioleta por longo período apresenta sinais de fotoenvelhecimento (a área da pele geralmente coberta por roupas ou protegida da luz solar não apresenta esses sinais).

Vale lembrar que os efeitos da exposição ao sol são cumulativos. Estima-se que, aos 18 anos, já teremos recebido 80% de toda a radiação solar de nossa vida. Os danos causados pelo excesso na infância e na adolescência só serão descobertos alguns anos depois. Daí a importância de o profissional de estética, beleza e bem-estar orientar o uso de protetor solar desde cedo.

Outros fatores ambientais relacionados ao envelhecimento cutâneo externo são aqueles relacionados à produção de radicais livres, como tabagismo, consumo excessivo de álcool e estresse.

Assim, é necessário adotar um estilo de vida saudável, controlar o estresse, fazer exercícios e manter uma dieta balanceada. Consumir vegetais e alimentos ricos em antioxidantes, que podem reduzir o teor de radicais livres, é uma forma de ajudar a melhorar a saúde, assim como medidas de proteção solar.

Como o envelhecimento leve é causado por hábitos e fatores externos, pode ser evitado. Uma das medidas preventivas mais básicas é a aplicação de filtro solar. É importante que o produto selecionado seja hipoalergênico, não provoque acne e tenha sido devidamente testado por pesquisas científicas.

O fator de proteção do FPS deve começar em 30, e o fator de proteção do PPD deve começar em 10 (o PPD deve ser pelo menos 1/3 do valor do FPS). Então, dessa forma, podemos prevenir o envelhecimento.

Além disso, controlar ou eliminar o fumo e a bebida pode ajudar a melhorar a saúde da pele. A ingestão de água é outro fator importante para manter o equilíbrio do sistema da pele, pois ajuda a eliminar toxinas e a promover a circulação sanguínea. Para garantir a manutenção e resultados otimizados, todos esses cuidados devem ser recomendados também após tratamento estético.

Escala de Fitzpatrick

Segundo Sachdeva et al. (2009), a escala de Fitzpatrick é um esquema de classificação digital, centrado na Europa, para a cor da pele humana criado por Thomas B. Fitzpatrick, em 1975, para estimar a resposta de diferentes tipos de pele aos raios ultravioleta (UV).

Foi originalmente desenvolvido com base na cor da pele para medir o UV correto para o tratamento de psoríase. Quando os testes iniciais baseados apenas no cabelo e na cor dos olhos resultaram em altas doses de UVA para algumas pessoas, foi alterado para ter como base a resposta da pele do paciente ao sol.

Hoje, essa classificação é usada em muitos processos. Por exemplo, na terapia a laser, a escala de Fitzpatrick pode calibrar o equipamento para cada tipo de pele. Na colorimetria, pode definir a melhor tabela de cores para todos, evitando resultados indesejáveis na micropigmentação das sobrancelhas, por exemplo.

A miscigenação é uma das características mais marcantes da população brasileira. A mistura de etnias produziu diversos tipos de cabelos e texturas capilares. De acordo com a genética e a etnia da pessoa, o cabelo tem características diferentes, consistindo na mistura gênica de diferentes povos e etnias.

O termo multirracial também pode se referir a uma sociedade multiétnica com alto grau de heterogeneidade cultural e vários tipos humanos, mas não necessariamente causa alto grau de discriminação racial entre grupos étnicos. Exemplos de sociedades multiétnicas são Brasil, Estados Unidos, África do Sul, México, Canadá, Austrália, França, Grã-Bretanha e Colômbia. China, Rússia, Argentina e Índia têm sociedades multiétnicas, mas não totalmente. Nessas sociedades, há menos interação entre as diferentes etnias.

Cabelos lisótricos são vistos, em sua maioria, nos povos com descendência mongol, oriental, esquimó e indígena, apresentando o aspecto liso e brilhoso. Já o cabelo ondulado é bastante encontrado nos caucasianos, porém não é uma exclusividade, podendo ser visto em outras etnias. Já o cabelo crespo é comum nas pessoas com pele negra e tem formato espiral e plano, dando-lhe a aparência encaracolada.

A vitamina D tem fundamental importância no corpo humano, podendo executar funções relacionadas à saúde dos nossos ossos, regular o crescimento do corpo (influenciando na expressão do hormônio do crescimento), auxiliar o sistema imunológico, o sistema cardiovascular, o crescimento e a manutenção do tecido muscular, o metabolismo endócrino e a expressão de insulina.

Por ser um composto lipossolúvel, a vitamina D precisa de gorduras para ser absorvida no intestino. Portanto, uma forma de facilitar sua absorção é por meio do consumo de uma quantidade de gordura controlada e saudável. Porém, ainda assim, deve-se salientar que é necessária a exposição ao sol para ativá-la.

Cuidados com a pele

Os cuidados com a pele são extremamente necessários para a manutenção do tecido cutâneo. Para manter as características estéticas em níveis satisfatórios, temos de utilizar estratégias que possam proteger a pele dos efeitos do envelhecimento intrínseco (que acontece conforme a idade vai avançando).

O “veículo” do produto – géis, cremes, loções, sprays, bastões – também deve ser considerado, pois ajuda a prevenir a acne e a oleosidade, comuns na utilização de produtos não adequados para cada tipo de pele.

Os profissionais da estética devem ter o entendimento de que os seus clientes precisam manter os cuidados com a pele justamente para conseguir os benefícios que essas práticas oferecem para a qualidade de vida e a beleza que eles buscam alcançar.

Muito se fala da proteção solar, porém não é apenas com o fotoprotetor que podemos criar uma barreira entre os raios ultravioleta e a nossa pele. Precisamos complementar a proteção com roupas, chapéus e óculos de sol. No entanto, isso é apenas um complemento; nunca se deve diminuir a importância do protetor solar.

A demanda por tratamento em pele negra está crescendo a cada dia, contudo o profissional deve estar atendo, visto que se trata de uma pele com grande tendência à hiperpigmentação.

É importante falarmos do uso da vitamina C como poderoso antioxidante, muito adequado para lutar contra os efeitos dos radicais livres, que degradam o colágeno. Além disso, pode-se iluminar e refinar a pele, tornando-a macia e uniforme.

Cuidados com os diferentes tipos de pele

Vamos conhecer melhor os diferentes tipos de pele, assim como as características e os cuidados específicos.

Como reconhecer uma pele normal? O termo científico para pele com características fisiológicas saudáveis é “eudérmica”. Esse tipo de pele costuma apresentar poros finos, textura macia e cor uniforme, sem manchas.

Outra característica da pele oleosa são os poros dilatados. Isso ocorre porque o excesso de óleo se acumula nos poros, tornando-os mais inchados e, portanto, mais visíveis.

Orientações para pele oleosa:

• Utilizar sabonetes à base de ácido salicílico e/ou enxofre (sempre com acompanhamento profissional).
• Usar água fria e hidratantes para ajudar no fechamento dos poros.
• Evitar cremes com aveia, ureia, própolis e semente de uva, já que esses podem contribuir para aumentar a oleosidade da pele.
• Aplicar filtro solar.

Os poros da zona T são grandes e podem causar cravos pretos. Na área da bochecha, a pele pode mudar entre normal e seca.

Orientações para pele mista:

• Lavar o rosto pelo menos duas vezes ao dia.
• Escolher, preferencialmente, os produtos na forma de gel, emulsão ou espuma.
• Usar hidratante e protetor solar sem óleo.

O número de mulheres com pele seca é significativamente superior ao dos homens. À medida que envelhecem, toda pele fica mais seca. Portanto, para deixar sua pele mais jovem, cuide bem dela e mantenha-a hidratada. A pele seca, geralmente, aparenta ser áspera e sem brilho, rachada e ressecada.

Orientações para pele seca:

• Usar sabonetes com hidratantes.
• Não utilizar produtos que contenham álcool.
• Usar hidratantes em creme.
• Evitar os banhos quentes e demorados.
• Utilizar filtro solar diariamente.
• Aplicar água termal para hidratação da face ao longo do dia.